愉快的暑假接近尾声,珠海各个大学也准备迎来了一年级新生的入学报到。从高中生蜕变成为大学生,对于每位一年级新生和他们的家长来说,是一件多么兴奋的事情。但是,作为胸外科专业的小钟医生根据以往的经验,大学生新生入学体检时也会发现不少气胸的学生(单纯的少量气胸一般没有症状,常在体检时发现)。为了让珠海的大学新生,尤其是体检时发现气胸的新生有一个积极稳定的心态面对大学生活,小钟医生对气胸做一个详细的科普。那,体检发现气胸的学生该怎么办?让小钟医生带你全面了解一下胸外科的常见病及多发病-气胸。首先,小钟医生告诉你,什么叫气胸?气胸(pneumothorax)是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂,空气进入胸膜腔,导致胸腔内气体的积聚。然后,气胸会有什么不舒服吗?小钟医生。气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。小量气胸可以无症状;中量及大量气胸以胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状(约90%),常同时出现;约1/3患者可有干咳 ;张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外,还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状 。气胸,是什么原因引起?小钟医生说,这就要了解气胸的分类。根据发病原因,气胸分为:原发性气胸、继发性气胸、外伤性(医源性或其他)气胸。原发性气胸:指平时无呼吸道疾病病史,但胸膜下可有肺大泡,一旦破裂形成气胸,多见于瘦高体形的男性青壮年,好发于肺尖部。继发性气胸:为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如肺结核、COPD(慢性阻塞性肺疾病)、肺癌、尘肺等。外伤性气胸:由外伤、针刺治疗(中医针灸时会出现)等引起的气胸。根据临床分类,气胸分为:闭合性(单纯性)气胸,交通性(开放性)气胸,张力性(高压性)气胸小钟医生,气胸的诊断标准是什么?气胸需要跟什么其他疾病鉴别?诊断:气胸的诊断主要从患者的症状、体征及辅助检查判断。最主要的是从患者的胸片及胸部CT检查确诊。鉴别诊断:鉴别诊断主要与1.哮喘、COPD(慢性阻塞性肺疾病): 该病主要表现为-呼吸困难、冷汗、烦躁,支气管舒张药、抗菌药物治疗效果好。如症状加剧,应考虑合并气胸;X线可鉴别诊断。 2.急性心肌梗塞:该病主要表现为-突然胸痛、胸闷、休克、心电图、酶学检查 。3.肺血栓栓塞症:该病主要表现为-突然发病、呼吸困难、胸痛、咯血、胸部CT血管造影,有诱发病因。 4.肺大疱(肺巨型空洞、肺囊性改变):主要靠影像学鉴别。 5.消化系统及肺部疾病:溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等-可引起急性胸痛、上腹痛及气促。那,小钟医生,气胸有什么治疗方法?一:保守治疗:适应征:小量闭合性气胸(<20%) 气胸发生后,24—48h内症状可能加重,7--10天内可吸收。 1.严格卧床休息,酌情予镇静、镇痛药物。 2.吸氧。 3.基础疾病治疗。 4.密切监测病情变化。 5.防止发生呼吸衰竭。 二:抽气治疗(目前临床多不推荐):如下图: 1:适应征:肺压缩>20%或肺压缩<20%肺功能差的闭合性气胸病人。 2:抽气部位:应在积气最多处。无胸膜粘连,在锁骨中线第2前肋间;腋前线第3前肋间;腋中线第3~4肋间。 3:方法:针简抽气法; 气量较多时,可每日或隔日抽气一次,<1000ml/次,直至气体大部分吸收,余下积气自行吸收。 三:水封瓶闭式引流正压排气 1:适应征:闭合气胸经抽气治疗效果不佳者; 原肺功能较差;交通性气胸;张力性气胸。 2:引流部位:同穿剌点。 注意:水封瓶闭式引流正压排气,放气速度不能 过快。否则可能引起急性肺水肿。四:外科治疗:胸腔镜微创手术 1.复发性气胸:手术切除肺大疱,甚至肺叶切除(肺叶切除少用)。 2.开放性气胸:切除破口周围粘连带,切割缝合器修复胸膜瘘 3.血气胸:切除粘连带,结扎出血灶,清除积血。 4.双侧气胸. 5.影像学有多发性肺大疱者。
「胸片+肿瘤标志物筛查肺癌已经过时了!这种筛查方式能使肺癌死亡率降低20%!」(点击题目可跳转至文章),受到网友极大关注!在许多网友的提问中,最多的疑问包括:PET-CT是不是作为肺癌早期筛查的检查手段?目前早期肺癌筛查存在哪些误区?哪里做低剂量螺旋CT检查最好……?权威专家为啥不推荐PET-CT,反而强烈推荐低剂量螺旋CT?「目前临床PET-CT(正电子发射计算机断层显像)主要应用于良恶性肿瘤判断。就肺癌而言,PET-CT检查可以帮助判断是否有肺门和纵隔淋巴结转移,是否有肺内和肺外组织器官的转移,简言之就是用于肺癌治疗前的TNM临床分期。对于确定肺部纯磨玻璃病变和肺部亚厘米微小结节的性质临床意义并不大。关键是目前PET-CT在绝大多数省市自治区依然没有列入医保报销目录,是由患者自费。」支修益教授不推荐PET-CT用于肺癌早期筛查或者健康人健康体检,考虑到PET-CT费用昂贵,而且没有纳入医保报销目录,从卫生经济学角度考虑,不赞成用PET-CT进行早期肺癌筛查。但是,PET-CT在恶性肿瘤临床TNM分期,指导肺癌精准放疗、局部物理靶向治疗如射频消融定位的临床优势值得肯定。再次呼吁政府主管部门尽快将PET-CT纳入恶性肿瘤诊疗的医保报销目录。 PET-CT的检查原理 癌细胞的分裂速度要比正常细胞的分裂速度要快,分裂也更加旺盛,同时会不断掠夺摄取患者体内的营养。而葡萄糖是供应其能量的主要来源之一,所以,癌症对这种能量的需求量要远远比一般人需要的多,而PET-CT的检查原理就是基于这一特性,用放射性核素标记的葡萄糖作为显像剂(即18F-FDG)注射到体内可使其在肿瘤等病变组织中浓聚,从而在图像中呈现出一个明亮的点,而这种浓聚点在PET-CT中用SUV(标准摄取值)最大值进行量化,这就是PET-CT在恶性肿瘤诊断中的主要依据和临床优势。 支修益教授建议肺癌高危人群和中老年朋友做肺癌早期筛查,选择更为经济实用的胸部CT平扫,价格大约在200~300元左右。如果胸部CT检查明确有肺部占位病变、或肺部结节疑似肺癌、或已经确诊肺癌要进行TNM临床分期检查,需要明确是否有肺门或纵隔淋巴结转移,需要明确是否有肺内或肺外骨转移或脑转移或腹腔脏器转移,可推荐患者行PET-CT检查,费用大概在8000元左右(检查费用根据不同地区,价格不等,以当地医院物价为准)。 什么年龄段最适合肺癌早筛?去哪儿筛查最好?「目前,我国绝大多数二级以上的医院都有CT机器,应该都可以做胸部低剂量螺旋CT检查。只是应用胸部低剂量螺旋CT用于肺癌筛查的医院并不多。我们很希望能将胸部CT肺癌筛查工作推广普及到地市级医院和地市级以下医院,落实到肺癌高发地区的县域医院。我想强调的是,肺癌筛查不同于健康人的健康体检,健康人的健康体检如年轻人就职体检应用胸透胸片检查就可以,不需要常规行胸部CT检查。政府主导的肺癌筛查项目一定要在肺癌的高发地区,一定要锁定肺癌高危人群,而肺癌高危人群的定义是有年龄限制规定的,不同国家不同地区界定的年龄不一样,绝大多数国家和地区界定的肺癌高危人群的年龄是在50岁以上,我国也有些地区的肺癌筛查项目把年龄界定在45岁以上。」支修益教授说到,我国开展胸部低剂量螺旋CT筛查肺癌已经有10年左右的历史,国家卫生部和中国癌症基金会都有城市和农村的肺癌筛查项目。特别近5年来,我国许多省市自治区和肺癌高发地区都开展了肺癌筛查项目,许多单位的职工健康体检给50岁以上的干部职工增加了胸部低剂量螺旋CT检查的项目。胸部CT肺癌筛查项目的普及和推广以后,的确发现了许多肺部结节和肺部小结节,早期发现了许多早期肺癌。但是,目前肺癌筛查项目基本上都是在省市自治区或地市级以上的医院开展,而且大多是在经济发达地区,边远地区和贫困地区还很少开展。所以,中国胸外科肺癌联盟、国家老年肺癌联盟、中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部和中国医促会肺癌防控分会今年的肺癌防治工作重点是把肺癌早期筛查的理念、肺癌筛查手段、利用人工智能技术和液体活检技术对筛查发现的肺部小结节进行诊断模式向地市级医院和地市级以下的县域医院进行推广。 国外使用胸部低剂量螺旋CT进行肺癌筛查已经有20多年的历史,美国、日本和欧洲的肺癌早诊率逐年增加,肺癌死亡率也在逐年下降,而我国的肺癌早诊和肺癌死亡同美国日本相比还存在着很大的差距。我们各级政府一定要重视肺癌防治的科普宣传,重视并加强肺癌的筛查和早诊早治工作,胸外科、呼吸与危重症医学科、肿瘤科和影像科的学科带头人更要积极推动所在地区的肿瘤防治科普宣传、肺癌筛查和早诊早治工作,积极参与并加强医工结合,运用人工智能技术和液体活检技术锁定需要医疗干预的肺部小结节人群,做到精准诊断,科学干预,避免多度诊断和过度治疗。影像学检查+血液检查决定肺小结节是否需要治疗干预「以前液体活检主要是指血液肿瘤标志物,血液肿瘤标志物中有肺癌套餐比如癌胚抗原(CEA)、NSE 、胃泌素前体(pro-GRP)等。如果胸部CT发现肺结节,肺癌标志物指标检测结果是成倍升高对诊断肺癌肯定有临床参考价值,小细胞肺癌有小细胞肺癌的特定标志物,非小细胞肺癌有非小细胞肺癌的标志物。但是,往往血液肿瘤标志物明显升高,提示我们可能不是早期肺癌。」「近年来,肺癌自身抗体七项检测、肺癌分子生物标志物检测有助于对肺部小结节的诊断,有助于早期肺癌的诊断,要早于血液肿瘤标志物。胸部CT检查辅以肺癌血清抗体检测有助于早期发现早期肺癌。医学专业术语中总说的液体活检,其实就是抽血化验检查。」支修益教授提到,影像学检查+血液检查可以帮助医生锁定哪些肺小结节需要临床干预,哪些肺小结节不需要干预。支修益教授再三强调:给您的肺留个「底板」!建议从没有做过胸部CT的中老年朋友要用胸部CT给自己的肺留个「底版」,胸部CT平扫的价格才二三百块,如果在未来的五年、十年内出现了肺部小结节,可以同几年前做的胸部CT进行对照,比较肺部小结节的变化趋势和变化曲线。就像经常测量血压、检查肝肾功能一样。现在做一次胸部CT只是给您的双肺留个「底版」。再次强调一下:并非肺部小结节都是肺癌,而且通过健康体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部小结节90%以上都是良性病变,根本不需要任何临床干预。所以,首次做胸部CT检查发现的肺部小结节,千万不要急于找外科大夫做手术。也提醒我们的胸外科医生对于健康体检首次胸部CT检查发现的肺部小结节,要留出一个观察的时间,通过复查随访观察肺部小结节的变化,运用人工智能技术和液体活检项目,以及MDT多学科会诊机制科学规范诊疗。不要过度诊断、避免过度治疗。
手汗症手术住院时间一般前后1-2天,费用1.2万元,上海医保患者约自费约4000元,少儿医保无法使用。感冒期间不合适手术,请避开。月经期间影响不大,不介意就可以。有美甲的,请住院之前务必处理好再来。轻
手汗症是咋回事?患友不明原因、不分季节、不分时间与地点,双侧手掌忽然大量出汗,轻者出现汗珠状,重者汗如泉涌,好似下雨,严重影响患友的生活,学习,工作和社交…… 手汗症是遗传的吗?2015年,我应邀在《美国自主神经杂志》发表(SCl)论文:中华人民共和国手汗症流行病学调查结果。中国人手汗症发病率2.08%,家族遗传25.4%,这些数据填补了国际领域空白。 手汗症可以预防吗?难以防范,人体生理内有套管理出汗的平衡系统(即植物神経系统),它一旦发生紊乱就会导致手掌大量出汗,人的意志不可以控制和支配。高温环境、情绪激动、精神紧张等可以诱发。 手汗症用什么方法治愈?完全可以治愈,通过电视胸腔镜微创手术,切断双侧胸交感神经,即可获得立竿见影、完全不出汗的效果。将近20年来,经我手术治疗的4000多例的数据中,几乎100%的患友治愈。 手汗症术后有“后遗症”吗?没有后遗症,但有副作用,甚至有严重付作用,即“代偿性多汗”,这种概念是错的,人汗是不可以消灭的,人总要出汗嘛,因此,正确的定义是:转移性多汗。这是一种手术后“汗液重新分布”的正常现象。 转移性多汗会影响健康吗?不影响,但是约有50%患友术后发生转移性多汗,转移的部位因人而异、它分为轻、中,重和极重4度,重度以上(3~5%)多汗者可能一天换1~2内衣,有人并不介意,但有人非常在意,确实严重影响生活,工作和社交,十分后悔手术。所以我要友情提示汗友们应谨慎选择是否手术?医生应如实跟汗友们讲清楚重度代偿性多汗的危害性。 手术刀口在哪?在我治愈的病例中,我都采用腋下一个刀口,长约0-5~1.0厘米微小切口,皮肤不用缝合,不必拆线,仅仅用医用胶水粘合,这是最美容方法,几乎找不到刀疤。 要住院吗?手木所需多长时间?患友必须住院,须有人陪伴,亲友签字,48小时内出院。全身麻醉下手术20分钟完成,非常安全。出院后即可参与正常活动。 如何联系我?有人说我治疗的手汗症患友占全国半壁江山,也有人讲我是中国手汗症首席专家,这也许有点夸张,但是我被聘为中国医师协会胸外科医师分会手汗症专家组主任委员,国际交感神外科协会委员(中国唯一),我曾5次应邀带领中国代表团出席美国、中东、日本和意大利等国际会议并全英文介绍经验,这是真实的。我的专家门诊时间是周一上午,厦门弘爱医院周四上午门诊,也可以通过好大夫联系,预约,线上咨询等。 本文系涂远荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。